고관절 머리의 무균 괴사 : 원인, 증상 및 치료 특징

메인 옥수수

대퇴골 두 무균 괴사는 무엇입니까? 의사는 종종 ANGBK를 만납니다. 이것은 만성적 인 과정이 특징 인 다소 심각한 병리학입니다. 이 상태의 도발자는 국소 순환계의 장애입니다. 결과적으로 대퇴골 두의 뼈 조직은 파괴적인 영향에 노출됩니다. 통계에 따르면 주로 인구의 절반이 남성입니다. 사례의 50 %에서 두하지 모두 병리학의 영향을받습니다..

뼈 구조 및 층

뼈 조직은 각각 특정 기능을 수행하는 여러 세포를 포함합니다.

  • Osteoblast-이 세포는 뼈 조직의 생성을 담당합니다. 그들은 성장하는 뼈의 영역에 있습니다. 세포의 외부는 매트릭스로 둘러싸여 있습니다. 단단해지면이 세포는 다른 이름을 갖게됩니다..
  • 골 세포는 이전 세포에서 형성된 성숙한 뼈 세포입니다. 합성하는 효소는 매트릭스의 미네랄 농도를 유지합니다..
  • 파골 세포-뼈 조직 제거를 담당합니다. 그것들의 필요성은 새로운 조직의 규칙적인 형성에 의해 설명됩니다. 일반적으로 파괴와 형성 사이에는 균형이 있습니다..

나이 및 기타 요인은 파괴적인 세포의 활동이 형성 세포보다 우세하기 시작하는 영향으로 부정적인 영향을 미칩니다. 결과적으로 스스로 재생 될 시간없이 뼈 조직이 파괴됩니다. 뼈 조직의 구조 단위 인 Haversian 시스템 또는 osteon은 실린더처럼 보입니다. 그것은 뼈 판에 의해 형성되며 그 사이에는 골 세포가 있습니다. Osteons는 소위 빔으로 그룹화되며 빔 또는 섬유주라고도합니다. 그들의 특별한 구조와 배열은 뼈를 탄력 있고 조밀하게 만듭니다. 빔이 놓이는 방식에 따라 다음 레이어가 구분됩니다.

  • 외부는 골막입니다.
  • 내부-해면골 물질;
  • 중형-소형.

엉덩이와 대퇴골의 해부학

허벅지는 인간에서 가장 두껍고 가장 큰 뼈이며 긴 운동 지렛대라고합니다. 근위 또는 상단에는 둥근 관절 머리가 있습니다. 좁은 부위 인 목의 도움으로 나머지 대퇴골과 연결됩니다. 목이 뼈와 연결되는 부위에는 두 개의 결절 (종말)이 있습니다. 머리가 골반 뼈의 공동에 연결되는 대퇴골 두를 덮는 관절 표면은 고관절을 형성합니다. 특수 유체를 합성하는 특수 연조직 바로 아래에 있습니다. 관절이라고합니다. 연골 조직의 영양과 관절의 슬라이딩에 기여하는 것은 그녀입니다..

무균 괴사의 발생

고관절 머리의 괴사 발생 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 몇 가지 이론이 있습니다.

  1. 혈관-혈관의 부정적인 과정은 허혈로 이어집니다. 이 현상은 혈액이 두꺼워 질뿐만 아니라 장기간 막히거나 좁아지기 전에 발생합니다. 결과적으로 국소 혈액 순환이 손상되고 뼈가 힘을 잃기 시작합니다. 이 기간 동안의 파괴 과정은 새로운 조직 형성보다 우세합니다. 모든 하중은 크로스바의 골절을 유발하여 결과적으로 정맥 울혈과 혈전이 형성됩니다. 이 상태는 골압을 증가시키고 혈류에 훨씬 더 부정적인 영향을 미칩니다. 뼈 조직은 대퇴골 두에 가장 큰 부하가 걸리는 곳에서 죽습니다. 사망의 첫 번째 영역 (괴사)은 순환계 장애 후 4 일째에 이미 나타납니다. 불리한 요인이 사라지면 혈류가 정상으로 돌아가고 손상된 조직이 회복됩니다. 그렇지 않으면 프로세스가 더 발전합니다..
  2. 외상성-탈구, 골절 등으로 인해 뼈 조직의 완전성이 손상됩니다..
  3. 기계적-다양한 요인의 영향으로 뼈 피로가 발생합니다. 대퇴골 두에서 뇌로 들어오는 신호는 역 충동을 일으켜 혈관 수축을 유발합니다. 결과적으로 교환 프로세스가 실패합니다. 혈액이 잘 흐르지 않고 정체되기 시작하고 결과적으로 부패 생성물이 뼈에 축적되기 시작합니다.

의학에서는 위의 이론 사이에 명확한 구분이 없습니다..

무균 괴사의 원인

대퇴골 두 무균 괴사의 원인은 다음과 같습니다.

  • 기관지 천식, 류마티스 질환 등 만성 병리 치료를 위해 호르몬 제제를 장기간 사용합니다. 의사에 따르면 고관절 머리의 무균 괴사의 가장 흔한 원인은 코르티코 스테로이드를 사용하는 것입니다. 호르몬 약물의 부정적인 영향은 혈관을 장기간 수축시켜 혈류 장애를 유발한다는 사실에서 나타납니다. 또한 이러한 약물은 뼈의 밀도를 낮추고 파괴를 유발하며 부러진 뼈 막대는 대퇴골 머리로가는 혈액 경로를 차단합니다..
  • 대퇴골 두부의 완전성 또는 혈류를 방해 할 수있는 모든 자연의 영향은 조직 죽음을 유발합니다..
  • 외상 또는 외과 적 개입. 두 과정 모두 혈전 또는 혈관 파열 가능성을 높입니다. 장래에 이것은 혈액 순환 장애로 이어집니다. 이 질병은 즉시 나타나지는 않지만 손상 효과가 있은 후 일정 기간이 지나면 나타납니다. 임상 징후는 12 개월 이상 후에 만 ​​볼 수 있습니다..
  • NSAID와 진통제 복용. 장기간 이러한 약물을 사용한 치료는 뼈의 가로대에 손상을 일으키고 골다공증을 유발합니다. 결과적으로 대퇴골 두의 부하가 약간 증가하거나 혈류가 중단 되어도 질병이 발생합니다..
  • 자가 면역 상태는 또한 고관절 머리의 무균 괴사의 원인 중 하나입니다. 염증 과정은 혈관벽의 탄력성과 국소 혈류를 침해합니다. 만성자가 면역 병리를 치료하는 데 사용되는 호르몬 제제의 장기간 사용은 심각한 ANFH 과정을 초래합니다.
  • 알코올성 음료를 정기적으로 섭취하십시오. 죽상 동맥 경화증의 발병은 지방 및 단백질 제품의 신진 대사를 위반하고 혈관 벽에 지단백질이 침착되어 유발됩니다. 결과적으로 두꺼워지고 탄력이 떨어지며 대퇴골 머리에는 혈액의 영양분이 덜 공급됩니다. 많은 양의 알코올성 액체를 한 번 섭취하면 혈액 공급이 급격히 감소합니다..
  • 감압병. 이 질병은 주로 광부와 다이버에서 진단됩니다. 개인이 흡입하는 가스 혼합물의 압력이 즉각적으로 감소하여 기포가 혈액에 침투하여 색전증을 유발합니다..
  • 척추, 특히 천골 부위 또는 허리 부위의 병리학 적 과정. 척추 사이에 형성된 탈장은 혈관 연축에 기여하여 뼈 조직의 영양을 방해합니다.

안타깝게도 30 %의 경우 ANFH 형성의 정확한 원인을 식별 할 수 없습니다..

고관절의 X- 선

X- 레이는 일반적으로 두 가지 관점에서 촬영됩니다. 이 연구를 통해 의사는 뼈 상태에 대한 정보를 얻을 수 있습니다..

X- 레이에서 고관절 머리의 무균 괴사의 비정상적인 징후는 단계적으로 다릅니다.

  • 첫째, 파괴를 의미하는 변화가 없습니다. 머리 모양 및 뼈 조직 구조의 변형이 시각적으로 보이지 않음.
  • 두 번째-크로스바와 작은 괴사 부위의 가시적 파괴.
  • 셋째-목은 더 짧고 두껍고 대퇴골 두는 별도의 조각으로 구성됩니다..
  • 넷째-비구의 가장자리를 따라 성장이 보이며 그 자체가 평평하고 모양이 불규칙합니다..

방사선과 의사의 포털에서 고관절 머리의 무균 괴사와 같은 복잡한 문제는 특히 전문 전문가를 위해 개최되는 많은 웹 세미나에 전념합니다. 또한 흥미로운 사례에 대해 토론하고, 시청하고, 웹 캐스트에 참여할 수 있습니다..

대퇴골의 무균 괴사의 단계 및 유형

기간으로 나누는 것은 조건부로 간주되며 하나에서 다음으로의 전환은 명확한 선없이 수행됩니다. 고관절 괴사의 단계와 각각의 특징적인 증상을 고려하십시오.

  • 질병의 초기 징후. 시간은 약 6 개월간 지속됩니다. 대퇴골 두는 모양이 변하지 않지만 뼈 섬유 주가 죽었습니다. 질병의 증상은 처음에는 육체적 운동이나 습한 날씨에서만 발생하는 통증입니다. 휴식과 유리한 기상 조건에서 통과합니다. 시간이 지남에 따라 고관절 머리의 무균 괴사와 함께 통증이 끊임없는 동반자가됩니다. 휴식 기간은 자극 요인이있을 때 악화됩니다. 때때로 심한 통증이 예기치 않게 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 환자는 걷거나 앉을 수도 없습니다. 일정 기간이 지나면 모든 부하 후에 가라 앉고 다시 자랍니다. 처음에는 통증 증후군이 고관절 부위에 집중되어 사타구니, 허리, 엉덩이 또는 무릎에 반응합니다. 영향을받은 관절에는 움직임 제한이 없습니다..
  • 압축 또는 인상 골절. 대퇴골 두 무균 괴사의이 단계의 기간은 약 6 개월입니다. 어떤 곳에서는 대퇴골 두가 뼈 빔에 의해 파괴되고 분쇄되어 서로 잘립니다. 지속적으로 존재하고 휴식 중에도지나 가지 않는 명백한 통증 증후군이 있습니다. 모든 신체 활동은 환자의 고통을 증가시킵니다. 영향을받는쪽에 위치한 허벅지와 엉덩이의 근육 섬유가 얇아집니다. 원형 운동을 수행하기 어려움.
  • 흡수. 그 기간은 1 년 반에서 2 년 반입니다. 괴사 부위 주변에 위치한 손상되지 않은 조직은 점차적으로 뼈 조각을 용해시킵니다. 연골뿐만 아니라 결합 조직의 섬은 점차 머리로 자랍니다. 개인은 끊임없는 고통을 겪고 있으며 움직이기가 어렵습니다. 걸을 때 파행이 눈에 띄며 지팡이가 필요합니다. 부상당한 쪽의하지가 짧아집니다. 반대로 일부 환자에서는 길어집니다. 의사들은 이러한 현상을 질병 예측에 나쁜 신호로 간주합니다..
  • 이동. 고관절 머리의 무균 괴사의이 단계는 약 6 개월이 걸립니다. 개인은 이차 변형 관절증을 개발합니다. 발아 된 연골 및 결합 조직의 뼈로 변형되어 대퇴골 두의 해면질 물질이 되살아납니다. 또한 뼈 구조의 변형과 새로운 하중 및 조건에 대한 적응을 특징으로하는 2 차 수정이 형성됩니다. 비구는 또한 변화와 평탄화를 겪습니다. 이 모든 변형은 그녀가 허벅지 머리와의 접촉을 끊습니다. 골반 관절의 영향을받는 부위와 요추 부위에는 휴식 중에도 사라지지 않는 지속적인 통증 증후군이 있습니다. 하퇴와 허벅지 위축의 근육, 움직임이 제한됩니다. 개인 자신은 움직일 수 없습니다. 지팡이를 사용하는 것이 항상 도움이되는 것은 아닙니다..

위는 각 단계의 대략적인 기간입니다.이 과정은 개별적이며 적시 치료, 수반되는 병리 및 기타 이유에 달려 있기 때문입니다..

고관절 머리의 무균 괴사의 체계화가 하나 더 있습니다. 괴사 부위의 위치를 ​​기준으로 삼았습니다. 다음과 같은 유형이 있습니다.

  • 말초-관절 연골 아래에 위치한 머리 부분이 부정적인 영향을받습니다..
  • 분절-머리의 상부 또는 상부 외엽에서 뼈 사망이 발생합니다..
  • 중앙-공 모양 돌출부의 중심이 손상됨.
  • 완전한 패배-대퇴골 두의 사망이 관찰 됨.

대퇴골의 무균 괴사의 징후

임상 증상이 항상이 질병의 특징은 아닙니다. 다른 병리에 내재 된 증상을 관찰 할 수 있으므로 의사는 때때로 "고관절 머리의 무균 괴사"(ICD-10-M87)를 진단하기가 어렵다는 것을 알게됩니다. 머리로의 혈류를 위반하면 통증 수용체가 크게 자극됩니다. 관절낭이이 과정에 관여하면 염증이 시작됩니다. 다음 단계의 통증이 구별됩니다.

  • 첫 번째는 노력으로 통증이 증가하고 며칠 후에 갑자기 발생하고 멈출 수 있다는 것입니다..
  • 두 번째는 지속적인 통증 증후군입니다. 휴식-가라 앉음.
  • 세 번째는 지속적인 통증으로, 낮은 운동으로 악화 될 수 있습니다. 쉬면서 조금 진정.
  • 넷째-심한 통증, 어떤 움직임으로도 악화됩니다. 통증 증후군은 요 천골 부위로 확장됩니다..

고관절 머리의 무균 괴사의 다음 증상은 근육량의 감소와 근육의 얇아 짐, 즉 위축입니다. 혈관 수축과 혈액 공급 실패로 인해 조직의 신진 대사와 영양이 감소합니다. 위축에는 다음 단계가 있습니다.

  • 근육량이 얇아지고 감소하지 않습니다.
  • 엉덩이와 허벅지 근육의 위축;
  • 아래 다리의 근육이 과정에 관여합니다.
  • 위축이 퍼지고 부피가 8cm에 이릅니다..

움직임 제한은 또한 고관절 괴사의 증상이며, 그 원인은 염증 과정에 있습니다. 우선, 제한은 질병의 마지막 단계에서 불가능한 원형 운동에 영향을 미친 다음-잠시 후 몸통을 측면으로 납치-확장 및 굴곡.

사지의 단축은 경미한 골절의 결과로 발생한 대퇴골 두 모양의 손실뿐만 아니라 목의 두껍고 짧아 진 결과로 발생합니다. 보행이 방해 받고 환자가 절뚝 거리기 시작합니다..

고관절 머리의 무균 괴사 치료 방법

임상 양상과 질병의 단계에 따라 수술 및 약물 요법을 포함한 복잡한 치료가 표시됩니다. 보수적, 즉 약물 치료는 특히 초기 단계에서 효과적입니다. 이러한 목적을 위해 다음과 같은 약물 치료제가 표시됩니다.

  • 칼슘-인 대사 조절제. "Osteogenon"의 수용은 칼슘 포화의 결과로 뼈 조직의 강도에 유익한 영향을 미칩니다.
  • 미네랄 및 비타민 복합체. 이들의 사용은 장에서 칼슘 및 인과 같은 미네랄을보다 완벽하게 흡수하는 데 기여합니다. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed"는 치료 및 예방 목적으로 고관절 머리의 무균 괴사에 사용됩니다 (연간 최대 3 회 과정)..
  • 비스포스포네이트-이반 드론 산, 알렌드로네이트 나트륨. 칼슘을 유지하여 씻겨 나가는 것을 방지하십시오. 이것은 뼈 조직 재생 과정을 가속화합니다. 영구 또는 코스 수신을 위해 처방됩니다..
  • 비타민 D를 포함하는 의약품- "Alfacalcidol", "Oxydevit". 뼈 조직에서 단백질 합성을 활성화하여 뼈 탄력을 높입니다. 용량 및 치료 요법은 개별적으로 선택됩니다..
  • Chondroprotectors- "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". 그들은 염증을 완화하고 인대, 힘줄, 뼈 및 연골의 회복을 자극합니다. 치료 과정은 질병의 클리닉에 따라 의사가 처방합니다..
  • 항 혈소판제 및 혈관 확장제-Dipyridamole, Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate. 그들은 유동성을 증가시켜 혈액을 희석시키는 것을 돕습니다. 그들은 적혈구가 서로 달라 붙는 것을 방지하고 혈전 형성과 싸 웁니다. 작은 정맥에서 나오는 혈류의 정상화와 동맥 확장으로 인해 국소 혈액 순환이 개선됩니다. 약물 치료-코스, 장기. 투여 량 및 투여 요법은 개별적으로 선택됩니다..
  • 그룹 B의 비타민- "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". 이 약물은 마그네슘이 뼈 조직에 침투하여 단백질 생산 및 조골 세포 기능을 개선하도록 도와줍니다. 처음에는 근육 내 주사가 지시 된 다음-정제 제형 복용.
  • NSAID- "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". 그들은 적극적으로 염증과 싸우고 통증을 줄입니다. 다른 투여 형태로 준비하는 것이 좋습니다..
  • 중추 작용의 근육 이완제 인 "Tolperisone", "Tizanidine"은 통증이있는 ​​근육 경련에 특히 효과적입니다. 투여 과정 후 국소 혈류가 개선됩니다..

무균 괴사를 약물로 치료할 때 재활도 필요합니다.

  • 긴 산책에서 지팡이로 걷기. 평균 속도로 20 분 동안 움직이거나 계단을 올라가면 더 빨리 회복 할 수 있습니다..
  • 개인 또는 그룹 체육 수업. 의료 강사가 선택한 운동이 수행됩니다..
  • 물리 치료에서 전기 근육 자극이 권장됩니다. 결과적으로 신체 활동 부족을 보상 할뿐만 아니라 통증도 감소시킵니다..

수술 적 개입

고관절 머리의 무균 괴사를 외과 적으로 치료하는 방법은 무엇입니까? 이 방법은 약물 요법의 효과가 없을 때 사용됩니다. 모든 중재는 전신 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 의사의 무기고에는 무균 괴사 수술을 수행하는 상당히 많은 다른 방법이 있습니다.

  1. 터널 화-통증과 골내 압력을 줄이기 위해 뼈에 추가 구멍이 형성됩니다. 또한 혈류가 회복됩니다. 질병의 첫 번째 단계와 두 번째 단계에서 심한 통증에 대한 수술이 수행됩니다..
  2. 근골격 이식 이식. 결과적으로 통증이 제거되고 혈류가 개선되며 대퇴골 두가 강화됩니다. 표시는 첫 번째 방법과 동일합니다. 고관절 머리의 괴사 치료로 인한 바람직하지 않은 결과 중 이식 된 혈관에 혈전 형성에 주목해야합니다..
  3. 전자 간 절골술. 대퇴골 두의 마모 된 부분이 하중에서 풀려 다른 부위로 재분배됩니다. 질병의 두 번째 및 세 번째 정도에 사용됩니다. 수술 후 석고 캐스트를 한 달 반 동안 적용합니다. 또한 목발로 걷는 것이 허용되며 방사선 촬영 후 최대 하중이 허용됩니다. 부정적인 점-손상된 관절의 운동 범위 제한, 손상된 영역을 다른 영역으로 이동하기 어려울 수 있음.
  4. 관절 절개. 이 수술의 목적은 관절을 인위적으로 융합하여 통증을 완화하는 것입니다. 고관절 교체에 금기 사항이있는 노인에게 사용됩니다. 그런 다음 석고 모형을 3 개월 동안 적용합니다. 그런 다음-같은 기간 동안 다른. 수술 후 4 ~ 6 개월 후에 움직일 수 있습니다. 결과-요추의 척추 곡률, 관절 고정.
  5. 관절 치환술. 이 수술로 무균 괴사는 어떻게 치료할 수 있습니까? 이 경우 통증 강도 감소, 국소 혈액 공급 개선 및 운동 범위 증가가 달성됩니다. 이 방법의 여러 종류가 알려져 있으며 질병의 두 번째 및 세 번째 정도에 사용됩니다..
  6. 인공 삽입물은 관절을 보철물로 대체하는 것입니다. 수술의 결과는 운동 회복, 통증 완화입니다. 이 방법은 세 번째 및 네 번째 병리학에 대해 표시됩니다. 수술 후 혈전 형성을 방지하는 약물 처방-Fraxiparin, Kleksan.

모든 유형의 수술 후 재활이 나타나며 여러 단계로 수행됩니다. 치료의 결과는 무엇입니까? 고관절 괴사의 예후는 장애로 이어지는 매우 심각한 상태이기 때문에 바람직하지 않습니다. Blnogo는 영향을받은 관절의 심한 통증과 움직임 제한으로 인해 지속적으로 고통받습니다. 초기 단계에서 병리를 감지하면 보존 적 및 외과 적 치료 방법을 사용할 때 성공적인 결과를 얻을 수 있습니다..

어린이의 ANHBK

소아에서이 질병은 3 세에서 10 세 사이의 소년에서 가장 자주 발생합니다. 우하지의 관절이 주로 영향을받으며, 좌 고관절 머리의 무균 괴사는 실제 의학에서 드뭅니다. 종종 병리의 원인을 밝히는 것이 불가능합니다. 성인과 마찬가지로 질병의 네 단계가 있으며 그 기간은 다양한 이유에 따라 다릅니다. 진단을 위해 CT, MRI, X-ray가 사용됩니다. 시기 적절한 치료가 시작되면 질병의 진행을 상당히 늦추는 데 도움이됩니다. 예측하기가 다소 어렵습니다. 어떤 경우에는 머리의 파괴적인 과정이 수년 동안, 때로는 빠르게 지속됩니다. 어린이의 고관절 머리 무균 괴사의 관리 및 치료를위한 전술의 선택은 병리학 기간에 따라 다릅니다. 초기 단계에서는 정상적인 혈류를 회복하고 통증을 완화해야합니다. 나중 단계에서는 관내 인공 삽입물을 설치하는 것이 유일한 방법입니다. 보수적 치료에는 다음과 같은 모든 조치가 포함됩니다.

  • 관절 주사를 포함한 약물 사용;
  • hirudotherapy;
  • 정형 외과 보조기구의 사용;
  • 물리 치료;
  • 물리 치료.

관절의 불편함에 대한 아기의 불만 사항에 대해 의료 기관에 연락해야 함을 기억하는 것이 중요합니다.

약간의 역사

고관절 머리의 무균 괴사와 유사한 질병에 대한 최초의 정보 (10 번째 개정판의 ICD에서는 코드 M87로 지정됨)가 20 세기의 먼 30 년대에 나타난 것으로 알려져 있습니다. 수년 동안 소아의 대퇴골 두 파괴, 이른바 페르 테스 병과 비교되었습니다. 그러나 임상의는 어린 시절에이 질병이 훨씬 쉽게 진행되고 대퇴골 두의 모양을 유지하면서 뼈 조직이 회복 될 수 있다고 지적했습니다..

별도의 질병에서 고관절 머리의 괴사는 1966 년에만 분리되었습니다. 의학 통계에 따르면이 질병은 보철의 일반적인 원인이되고 있습니다. 불행히도이 병리학은 종종 젊고 노동 연령 개인에서 발견됩니다. 그 결과 삶의 질이 떨어지고 장애인이됩니다..

고관절 괴사 치료 및 회복 예후

대퇴골 두의 무균 괴사는 대퇴골로의 혈액 공급이 부족하여 광물, 연골 조직 및 골수 이영양증의 괴사와 파괴로 인한 만성 질환입니다. 병리학은 부상 후 수반되는자가 면역 질환의 배경에 대해 호르몬 약물 및 혈관 죽상 경화증을 복용합니다..

ANFH는 급성 통증, 고관절의 제한된 이동성을 동반합니다. 근골격계 구조의 영양 장애로 인해 인간의 삶의 질이 저하되고 심각한 장애가 발생합니다..

ICD-10 코드

국제 분류에 따르면 대퇴골 두의 무균 괴사는 다음과 같이 표시됩니다.

  • 뼈의 특발성 무균 성 골괴사-M87.0;
  • 약용 골괴사-M87.1;
  • 외상 후 골괴사-M87.2;
  • 뼈의 또 다른 이차 골괴사-M87.3;
  • 상세 불명의 골괴사-M87.9.

병인

질병 발병에 대한 두 가지 주요 이론이 있습니다 : 외상성 및 혈관.

첫 번째 경우, 병리학 적 과정은 기계적 외상, 대퇴골 부위의 외과 적 개입으로 발생하여 연골 하 관절 표면을 공급하는 동맥의 혈액 순환 장애를 일으켰습니다..

혈관 이론에 따르면 고관절 머리의 무균 괴사는 죽상 동맥 경화증, 혈전 색전증, 혈관 경련 및 손상된 부위에 혈액을 공급하는 동맥의 기타 질병에서 발생합니다. 불충분 한 혈액 순환으로 인해 미네랄 대사가 느려지고 약화 된 구조가 쉽게 손상되며 결절의 미세 골절은 정맥 압박, 혈전 형성 및 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다..

뼈는 필요한 영양분을 공급받지 못하고, 조직에 부패 생성물이 축적되고, 골내 압력이 증가하고, 허혈 및 괴사가 발생합니다. 대퇴골 두에 가장 큰 부하가 걸리는 곳에서 영양 장애 변화가 관찰되며 비구는 덜 고통받습니다..

골괴사의 병소는 산소 결핍이 시작된 지 3-5 일 후에 형성되며, 죽은 세포가 골 형성 조직으로 점차적으로 대체됩니다..

혈류가 회복되면 뼈가 다시 정상 상태로 전환됩니다. 그러나이 기간 동안 엉덩이 뼈의 머리에 부하가 증가하면 주변 초점 경화증 영역이 형성됩니다. 관절 연골의 박리가 발생하고 연골 하판이 손상되고 활액 조직의 낭성 재구성이 관찰됩니다. 파괴는 반응성 관절염의 발달, 기절 관절염 변형, 대퇴 경부 단축, 비구 구조의 변화를 동반합니다.

발생의 주요 원인

ANFH는 30-50 세 남성에서 가장 흔하게 진단되며 청소년기에 발병 할 수 있습니다. 환자의 약 50 %가 양측 관절 손상으로 고통받습니다. 병리학 적 과정은 일반적으로 한 사지에서 시작되고 두 번째는 스트레스가 증가하며 활액 구조는 유사한 파괴를 겪습니다..

혈관 원인

대퇴골 두 골괴사가 발생하는 이유는 무엇입니까??

  • 관상 동맥 심장 질환;
  • 죽상 경화증;
  • 혈관의 지방 색전증;
  • 다이버, 광부를 위해 수심으로 다이빙 할 때 감압;
  • 겸상 적혈구 빈혈;
  • 동맥 고혈압.

질병의 초기 단계에서 유변학 적 특성 및 혈액 구성 변화, 혈관 경련이 발생하고 미세 순환이 방해받습니다. 괴사의 초점이 형성되고 뼈의 강도가 감소하고 관절의 연골 조직이 탄력을 잃어 대퇴골 두의 변형 가능성이 높아집니다.

죽상 동맥 경화증, 고 콜레스테롤 혈증, 지질 대사 장애, 혈관벽에 지방 플라크가 형성되어 동맥 폐색 및 혈전 색전증을 유발합니다..

기계적 이유

고관절의 무균 괴사는 다음 요인에 의해 발생할 수 있습니다.

  • 부상 : 탈구, 엉덩이 뼈 골절;
  • 관절 부위의 외과 수술 결과.

관절 조직의 죽음은 부상 후 몇 달 후에 발생하지만 1.5 ~ 2 년 후에 환자에게서 특징적인 임상 증상이 나타납니다. 그 이유는 이전의 외과 적 치료, 골 합성, 고관절 골절에 나사 사용 때문일 수 있습니다.

대사 장애 및 병리학 적 상태

관절에 대한자가 면역 손상은 대퇴 혈관의 기저층에 침착되는 혈액에서 특정 항체를 형성하는 급성 염증 과정을 동반합니다. 이것은 비구의 뼈 형성과 조직의 혈액 순환을 악화시킵니다..

무혈성 괴사의 발생에 대한 비 외상성 원인은 다음과 같습니다.

  • 대사 장애;
  • 자가 면역 질환 : 경피증, 전신성 홍 반성 루푸스, 혈관염, 류마티스 성 관절염;
  • 만성 알코올 중독;
  • 골다공증;
  • 췌장염;
  • 골감소증;
  • 선천성 고관절 이형성증.

위험 그룹에는 장기 글루코 코르티코이드, 세포 증식 억제제, 항균제를 복용하는 환자도 포함됩니다. 고용량의 호르몬 약물은 혈관 수축, 대퇴골 두의 혈액 순환 장애를 유발합니다..

30 %의 경우 병리의 원인 (대퇴골의 특발성 골 괴사증)을 찾을 수 없으며 한 번에 여러 가지 자극 요인이있을 수 있으며 이는 질병의 진행을 현저하게 악화시킵니다.

ANGBK의 유형 및 단계

대퇴골 두의 무균 괴사는 4 단계의 발달 단계를 가지고 있습니다.

  1. 초기 단계에서 질병은 무증상이며 X- 레이에서 뼈 조직의 변화가 감지되지 않습니다. I 단계는 대퇴골 두의 해면질 물질의 괴사 징후가 나타나는 것이 특징이며 연골은 변하지 않습니다. 일부 환자에서는 관절 이동성이 제한되고 허벅지 근육의 위축이 발생합니다. 무대는 약 6 개월 동안 지속됩니다..
  2. 나중에 경화 및 파괴적인 변화가 나타나고 인상 골절이 발생하며 표면 뼈 구조에 여러 균열이 보입니다. 환자는 움직임을 할 때 엉덩이 부위의 불편 함을 호소합니다..
  3. 이 단계에서 사람은 육체 노동 후 발생하는 지속적인 통증에 대해 걱정하고 오랫동안 휴식을 취하지 않습니다. 머리의 부분 병변이 발생하고 두꺼워지며 분리되고 모양이없는 조각으로 구성되며 압축 또는 낭포 변형의 여러 초점이 형성됩니다. 관절 간격이 증가하고 대퇴골 목이 짧아지고 두꺼워집니다. 영향을받는 지역은 30-60 %입니다.
  4. 4 단계에서 탈구 또는 아 탈구가 형성되고 관절이 완전히 움직일 수 없습니다. 그 사람은 심한 통증에 대해 걱정하고 있습니다. 머리는 사실상 80 % 파괴되고 결절의 구조는 압축되거나 용해되며 불규칙한 모양의 여러 균열이 있습니다. 괴사 성 파편은 뼈에서 분리되어 작은 파편으로 분해되거나 결합 조직으로 교체되어 재 흡수 될 수 있습니다. 비구의 가장자리가 변위되고 관절 공간이 매우 작거나 완전히 없습니다. 구축, 둔근 위축이 있습니다.

성인의 고관절 변형 관절염이 발생하면 이차 변화가 발생합니다. 머리는 버섯 모양이되고 직경이 증가하며 구멍이 평평 해집니다..

검사는 뼈 성장 (골격), 연골 하 경화증 및 영양 장애 낭종을 보여줍니다. 이 과정은 섬유 성 강직증의 형성으로 끝날 수 있습니다.

병리학 적 변화의 국소화에 따라 ANFH는 말초, 중앙, 분절 및 완전으로 나뉩니다. 말초 유형은 관절 연골 아래 대퇴골 두 바깥 부분의 손상이 특징입니다. 골괴사의 중심 초점은 머리 중간에 직접 형성되고, 분절은 원추형이며 상부 바깥 쪽 부분에 국한됩니다..

질병의 증상

무균 괴사 및 대퇴골 두 허혈의 증상이 점차 나타납니다. 처음에 환자들은 고관절에 불편 함과 경미한 통증을 호소합니다. 통증은 요추 부위, 엉덩이, 다리, 사타구니로 발산되지만 대부분 영향을받은 쪽에서 무릎으로 발산됩니다..

병리학의 첫 번째 단계에서 불쾌한 감각은 휴식 (밤 포함)과 긴 산책 후, 악천후에서 직립 자세로 육체적 일을 수행하는 것을 방해합니다. 질병이 진행됨에 따라 관절의 통증이 증가하고, 특히 팔다리가 납치되어 침대에서 나올 때 지속적으로 존재합니다. 허벅지 근육의 위축, 아래 다리가 발달하고 몸의 한쪽에서 엉덩이가 평평 해집니다..

무 혈관 괴사는 일반적인 불쾌감의 증상이 없습니다. 통증으로 인해 사람이 영향을받은 다리에 기대지 못해 파행이 발생합니다. 대퇴골 사망의 마지막 단계에서 한 사지가 건강한 사지 (5 ~ 8cm)보다 짧아지고 부피가 훨씬 작아지는 것을 알 수 있습니다. 사람은 지원의 도움으로 만 움직입니다..

진단 방법

초기 단계에서 진단을 내리는 데 어려움은 통증의 불분명 한 국소화와 X- 선의 변화 부재로 인해 발생합니다. 이러한 이유로 고관절에 불편 함이 나타날 때 컴퓨터 단층 촬영을 권장합니다. 매우 드물게 무 혈관 괴사의 증상이 있는지 정확하게 결정되고 환자는 종종 요추의 좌골 신경통, 근염 또는 골 연골 증으로 치료됩니다..

하드웨어 진단 방법

3 상 신티그라피는 고관절 괴사의 초점, 증상 및 치료를 확인하는 데 사용됩니다. 환자는 감염된 세포에 축적되는 특수 마커 물질을 정맥 주사합니다. 그 후 관절 스캔이 수행되고 방사능 방사선이 증가하면 병리학 적 과정의 발달이 확인됩니다.

엑스레이

뼈의 상태를 평가하기 위해 고관절의 X- 레이를 2 개의 연구 계획에서 수행합니다. 1 단계에서는 두 번째 단계부터 인상 골절, 구조적 패턴의 부족, 관절 공간의 좁아짐, 낭성 형성, 머리의 편평함 및 대퇴 경부 단축이 발견됩니다. 대부분의 경우 방사선 촬영은 다른 하드웨어 진단 방법과 함께 사용됩니다..

CT 스캔

ANFH 환자를 검사하는 가장 효과적인 방법은 컴퓨터 단층 촬영 (CT)입니다. 결과에 따르면 해부학 적 위치, 뼈 구조의 밀도가 평가되고 병변의 위치가 정확하게 결정됩니다. CT는 무균 괴사의 발병 초기 단계에서 골수 염증의 징후를 감지하기 위해 질병의 단계와 형태를 확립하는 데 도움이됩니다..

자기 공명 영상

질병의 1 단계에서 정확한 진단은 고관절의 MRI를 사용하여 내릴 수 있습니다. 사진은 수질의 염증 과정, 치밀한 구조의 주요 변화, 활액 축적을 명확하게 보여줍니다..

연구의 민감도는 95-100 %입니다..

단층 촬영을 통해 질병의 단계를 정확하게 결정하고 뼈와 연골 조직의 상태, 괴사 변화의 유병률을 평가할 수 있습니다.

실험실 연구

혈액 내 미네랄 수준에 대한 분석은 병리학 적 과정의 징후를 식별하고 뼈 구조의 상태를 평가하기 위해 처방됩니다. 대퇴골 두의 무 혈관 괴사로 인해 칼슘, 인, 마그네슘의 농도가 감소하거나 정상 범위 내로 유지됩니다..

혈액 성분 분석

완전한 혈구 수는 유익하지 않습니다.

고밀도 및 저밀도 지단백질의 비율, 크레아티닌, 포도당, 비타민 D 수준을 결정하는 것이 중요합니다.

자가 면역 병리의 경우 류마티스 검사가 처방됩니다. 유전 적 질환, 전신성 홍 반성 루푸스를 확인하려면 면역 유전학 및 면역 혈청학 연구가 필요합니다. 그들은 또한 갑상선 호르몬 수치에 대한 연구를 수행합니다.

생화학 적 지표

괴사가 진행됨에 따라 뼈뿐만 아니라 조직의 힘과 탄력을 제공하는 단백질도 파괴됩니다. 콜라겐이 분해되는 동안 데 옥시 피리도 놀린 (DPID)과 피리 디 놀린이 형성됩니다..

이 대사 산물은 전신 순환계로 들어가 소변으로 배설됩니다. ANFH 환자에서 단백질 물질의 농도는 허용 기준보다 몇 배 더 높습니다.

무균 괴사의 치료

치료 방법은 병리학의 단계, 파괴적인 변화의 정도, 임상 증상 및 합병증의 존재를 고려하여 선택됩니다. 이 질병은 보수적으로 그리고 외과 적으로 치료할 수 있습니다..

약물 요법

우선 주치의는 대퇴골 두 허혈을 줄이고 혈액 순환을 정상화하며 혈전증을 제거하는 약물 (Dipyridamole)을 처방합니다. 칼슘 대사 조절제의 사용은 최대 8 개월의 긴 과정 동안 표시됩니다. 관절 조직의 복원을 위해 B, D 그룹의 비타민과 결합 된 연골 보호 제가 필요합니다..

환자는 정형 외과 요법을 준수하고 영향을받은 사지의 부하를 제한하고 목발로 움직여야합니다. 다리 고정, 매일 스트레칭이 수행됩니다. 이를 통해 재생 프로세스를 시작하고 대칭 관절의 손상을 방지 할 수 있습니다..

통증을 줄이기 위해 비 스테로이드 성 항염증제 (Ibuprofen, Celecoxib, Nise)와 근육 경련을 완화하는 근육 이완제 (Mydocalm)를 처방합니다..

대퇴골 두의 무균 괴사로 인해 약물 치료는 초기 단계에서만 효과적입니다. 각 환자에 대해 개별적으로 의약품 선택.

물리 치료

뼈 조직의 상태를 개선하고 회복 과정을 가속화하기 위해 물리 치료 과정이 처방됩니다. ANGBS 환자가 근전도, 전기 영동, UHF, 고압 산소 요법, 레이저 요법, 식물 목욕, 침술을 수행하는 것이 유용합니다..

관절 내 주사

괴사 섹션에서 가스 교환을 수행하기 위해 Perftoran과 Dimexidum의 혼합물을 초음파 제어하에 관절강에 주입합니다. 치료 적 조작은 혈액 순환 개선, 연골 하 조직의 산소 공급, 괴사 병소 재생, 염증 완화 및 독소 제거를 자극합니다. 장기간의 반복적 인 치료 과정은 파괴적인 과정의 진행, 뼈 괴사를 현저히 늦출 수 있습니다.

봉쇄

요추 장골 근육 부위의 Novocaine 봉쇄는 심한 통증 증후군을 제거하는 데 도움이됩니다.

마취제 주입 후하지의 신경 자극 전도가 차단되고 고관절의 불편 함이 감소합니다..

Hirudotherapy

무균 성 골괴사 치료에 거머리를 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 허벅지 피부를 빨고있는 거머리는 환자의 혈액에 여러 가지 특정 효소를 주입합니다. 이 물질은 신진 대사를 촉진하고, 혈전을 용해하고, 면역 체계를 정상화하고, 뼈의 혈액 순환을 개선합니다..

1 년에 2 번 hirudotherapy 과정을 반복하는 것이 좋습니다. 첫 번째 세션 후 관절 통증이 악화되고 심화되며 5-6 절차 후에 완화됩니다. 이 치료법은 어린이, 임산부, 저혈압 및 혈우병으로 고통받는 사람들의 치료에 금기입니다..

치료 체조 및 마사지

마사지 및 물리 치료 운동은 추가 치료 방법으로 사용됩니다. 시술 중에 등 근육과 허벅지 근육이 운동되어 문제 부위로의 혈류가 개선됩니다..

운동 요법의 운동은 근 인대기구를 강화하고 경련과 구축을 완화하는 데 목적이 있습니다. 각 환자에 대해 개별적으로 클래스 세트가 선택됩니다..

통증을 줄이고 다리의 이동성을 높이려면 위축 된 근육 그룹을 훈련하는 역동적이고 정적 인 운동을 수행해야합니다..

다이어트

체중 감량, 고관절 머리의 무균 괴사의 증상을 줄이려면 치료 성공을 위해 올바르게 먹어야합니다. 뼈를 강화하려면 불포화 지방산이 포함 된 더 많은 음식을 식단에 추가해야합니다 : 바다 생선, 아마씨 기름. 관절 인대와 연골의 탄력을 유지하려면 살코기, 브로콜리, 피망을 먹는 것이 유용합니다. 감귤류, 당근, 석류, 녹차에는 항산화 효과가 있습니다..

발효유 제품, 통 곡물, 콩류, 견과류, 호박 및 신선한 오이는 미네랄 매장량을 보충하고 뼈를 강화하는 데 도움이됩니다. 과체중 인 경우 저칼로리 식단과 부분 식단을 따르는 것이 좋습니다..

금지 된 식품에는 패스트 푸드, 트랜스 지방, 가공 식품, 계란 및 내장 육이 포함됩니다. 커피, 강한 차를 마실 수 없으며 알코올 음료 사용을 완전히 포기해야합니다.

무균 괴사 수술

보존 적 치료로 원하는 결과를 얻지 못하고 질병이 빠르게 진행되고 있으며 정상적인 생활을 할 수없는 경우 수술을 권장합니다. 외과 적 치료에는 여러 가지 방법이 있습니다.

  • 감압 또는 터널링은 뼈 구조에 추가 구멍을 형성하는 것입니다. 이 기술을 사용하면 대퇴골 내부의 압력을 줄이고 혈류를 회복하며 새로운 혈관의 발아를 가속화 할 수 있습니다. 이 작업은 ANGBK의 1 단계와 2 단계에서 효과적입니다..
  • 뼈 부위 이식 (관절 치환술)은 감염된 조직의 제거 된 조각을 비골 표면에서 채취 한 근골격 임플란트 조각이나 황산 칼슘으로 만든 인공 재료로 대체하여 수행됩니다. 치료의 결과는 대퇴골 두 강화, 급성 통증 제거, 혈액 순환 증가입니다. 수술은 이식 된 혈관의 혈전증으로 인해 복잡해질 수 있으며 질병의 평균 중증도로 수행됩니다.
  • 관내 인공 삽입물은 영향을받은 고관절을 인공 보철물로 대체하는 것입니다. 환자의 머리와 비구가 완전히 제거되고 관절의 기능을 수행하는 이동식 구조물이 그 자리에 설치됩니다. 수술은 활액 조직이 심한 경우에 수행됩니다..

대퇴골 또는 관내 인공 삽입물의 관절 치환술을 허용하지 않는 질병으로 고통받는 노인 환자에서는 관절의 죽은 조직을 제거하고 융합을 목적으로 두부와 구멍을 일치시킵니다..

다른 방법과 달리 atrodesis는 절단 수술로 사람이 약 6 개월 동안 걸을 수 없게되어 장애가됩니다..

복권

회복 기간은 어떤 종류의 치료가 수행되었는지에 따라 다릅니다. 수술 후 재활은 매우 길며 최대 3-4 개월까지 지속될 수 있습니다. 수술 후 기간에는 팔다리가 고정되고 환자는 목발로 움직이고 정형 외과 장치를 착용해야합니다. 양측 수술의 경우 2 개월 동안 침상 안정이 필요합니다..

혈전 위험을 줄이기 위해 환자는 혈액 희석제를 처방받습니다. 강사의 감독하에 관절을 개발하기 위해 치료 운동이 수행되고 물리 치료 절차가 처방됩니다. 대부분의 경우 4 개월의 재활이 끝날 무렵에는 지팡이 나 목발에 의존하지 않고 독립적으로 움직이기 시작합니다..

치료의 효과는 통증 증후군의 소실로 판단 할 수 있습니다. 3 개월마다 대조 X-ray 촬영, 혈액 및 소변 생화학 적 분석, 예방 요법 수행이 필요합니다..

회복을위한 장애 및 예후

관절의 완전한 복원을 달성하는 것은 불가능하지만 적시에 치료를 받으면 대퇴골의 파괴적인 과정의 진행을 늦추고 상태를 안정시키고 사지의 이동성을 유지하고 장애의 발달을 예방할 수 있습니다.

무균 괴사의 치료

Evdokimenko 작성 · 2019 년 12 월 10 일 게시 · 2020 년 4 월 28 일 업데이트 됨

Part 1. 무균 괴사의 치료를위한 전술

무균 괴사를 치료하는 전술은 고 관절증을 치료하는 전술과 다소 다릅니다. 관절 경색 치료의 주요 강조점은 우선 대퇴골 두로의 혈액 순환 회복과 뼈 조직의 회복에 있습니다 (치료의 주요 목표가 연골 회복 인 coxarthrosis와 달리).

또한 무균 괴사를 치료하는 전술은 질병의 기간에 따라 달라집니다. 심각한 통증이 시작된 이후 질병이 발병 한 후 얼마나 많은 시간이 지 났는지 고려하여 환자를 치료하는 것이 매우 중요합니다..

질병의 첫 번째 기간 : 질병의 지속 기간은 심한 통증이 시작된 순간부터 며칠에서 6 개월입니다. 이것은 혈관 장애의 단계입니다.

이 단계에서 환자는 가능한 최대 휴식을 관찰해야합니다. 걷기를 줄이려고 노력해야합니다. 걸을 때는 지팡이를 사용하는 것이 필수적입니다 (지팡이를 올바르게 사용하는 방법은 아래에 설명되어 있음). 모든 기회를 이용하여 누워서 휴식을 취해야합니다. 오래 서있는 동안 다리에 짐을 싣을 수 없으며 물론 무게를 싣고, 점프하고, 달리는 것을 피해야합니다..

대신, 허벅지 근육의 위축을 방지하고 동시에 혈관을 "펌핑"하기 위해 환자는 다리 근육을 강화하기 위해 하루에 최소 40 분 동안 근력 운동을해야합니다 (운동에 대해 자세히 설명하겠습니다). 특별한 치료 운동이 없으면 환자는 회복의 기회가 하나도없고 웰빙의 가시적 인 개선도 없습니다..

약물 중 비 스테로이드 성 항염증제와 혈관 확장 제가 환자를 도울 수 있습니다. 또한 요추의 노보 카인 봉쇄, 대퇴골 두 또는 대퇴 전자의 감압 (아래에서이 치료 방법에 대한 자세한 내용), 마사지 및 의료 거머리 사용 (hirudotherapy)이 좋은 효과를 줄 수 있습니다..

질병의 두 번째 기간 : 질병의 지속 기간은 통증이 시작된 후 6 ~ 8 개월입니다. 이때 뼈 빔의 파괴, 대퇴골 두의 "분쇄"및 변형이 발생합니다..

이 단계에서 환자는 다리를 조금 더로드 할 수 있습니다. 예를 들어, 하루에 30 ~ 50 분 동안 천천히 걷기 (휴식 포함)하거나 계단을 올라가는 것이 유용합니다. 일부 이점은 고정식 자전거 (차분한 속도)로 운동하거나, 특히 염분이 많은 바닷물에서 천천히 자전거를 타고 여유롭게 수영하는 것입니다..

필요한 치료 조치 중 : 치료 체조 및 혈관 확장제 강화. 대퇴골 두 또는 대퇴 전자의 감압, 마사지 및 hirudotherapy는 여전히 도움이 될 것입니다..

또한이 단계에서 표시된 절차에 뼈 조직 복원을 자극하는 약물 섭취를 추가해야합니다 (아래 참조).

3 차 질병 : 질병 기간-8 개월 이상. 현재 대부분의 환자에서 무균 괴사는 "부드럽게"고관절 관절염으로 변합니다..

무균 괴사의이 단계의 치료는 거의 100 % 관절염 치료와 일치합니다 : 체조, 마사지, 혈관 확장제 및 연골 보호제 (글루코사민 및 콘드로이틴 설페이트) 사용.

아래에서는 무균 괴사를 치료하는 주요 방법에 대해 자세히 설명합니다..

Part 2. 무균 괴사의 주요 치료 방법

1. 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)

비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) : diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadione, meloxicam, celebrex, nimulide 및 그 유도체는 사타구니와 엉덩이의 통증을 줄이기 위해 처방됩니다..

NSAID는 무균 괴사를 치료하지 않지만 때때로 환자에게 가시적 인 이점을 가져올 수 있습니다. 진통 효과로 인해 적시에 처방 된 항염증제는 심한 통증에 반응하여 발생하는 허벅지 근육의 반사 경련을 예방합니다..

그리고 통증에 반응하여 발생한 반사 경련이 사라지면 허벅지 근육이 이완됩니다. 결과적으로 감염된 부위의 혈액 순환이 부분적으로 회복됩니다..

그러나 비 스테로이드 성 항염증제는 한 가지 위험이 있습니다. 이러한 약물을 복용하는 무균 괴사 환자는 통증을 멈추고 다리 관리를 중단하며 마치 건강한 것처럼 부하를받습니다. 그리고이 행동은 대퇴골 두의 파괴적인 과정의 빠른 진행으로 이어질 수 있습니다..

따라서 비 스테로이드 성 항염증제를 복용하는 환자는 이때 다리가 아픈 부위를 스트레스로부터 보호하고 보호해야한다는 점을 기억해야합니다..

2. 혈관 확장제

trental (일명 agapurin, pentoxifylline) 및 theonicol (xanthinol nicotinate)과 같은 혈관 확장제는 무균 괴사 치료에 매우 유용합니다..

그들은 혈액 순환의 정체를 제거하고 동맥 혈류를 개선하고 작은 혈관의 경련을 완화하여 대퇴골 두를 회복시킵니다. 또한 혈관 확장제의 사용은 손상된 관절의 야간 "혈관"통증을 줄이는 데 도움이됩니다..

혈관 확장제의 추가 장점은 거의 완전한 "무해"입니다. 올바르게 사용하면 실질적으로 심각한 금기 사항이 없습니다..

혈관 확장 약물의 작용이 뇌 혈관 파열로 인한 출혈을 증가시킬 수있는 심근 경색 및 "신선한"출혈성 뇌졸중의 급성 사례에서는 사용해서는 안됩니다. 저혈압으로 혈관 확장제를 사용하는 것은 다소 압력을 낮추고 출혈 경향이 있기 때문에 바람직하지 않습니다 : 코, 자궁, 치질.

그러나 혈관 확장제는 뇌졸중 또는 심근 경색 후 회복 기간 동안 환자의 안녕을 개선하고 다리 혈관의 열악한 개통을 돕고 내막염과 당뇨병을 없애고 압력이 적당히 높을 때 고혈압 환자에게 완화를 가져옵니다.

고혈압으로 고통받는 사람들은 혈관 확장제 사용 기간 동안 고혈압을 낮추기 위해 사용되는 다른 약물의 복용량을 줄여야한다는 점을 명심해야합니다. 그렇지 않으면 두 가지 다른 약물의 효과가 더해져 압력이 지나치게 급격히 떨어지고 기절하거나 쓰러 질 수 있습니다..

일반적으로 혈관 확장제에 대한 예상치 못한 유사한 반응을 예방하기 위해 환자는 처음 3 일 동안 만 밤에만이 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 이런 식으로 혈관 확장제에 대한 개인적인 내성을 확인한 후 환자는 처방 된 2 ~ 3 회 용량의 약물로 전환합니다..

덧붙여서, 혈관 확장제의 한 가지 부작용은 정상이며 거의 필수입니다. 그들이 사용될 때, 매우 자주 작은 혈관의 활발한 팽창과 관련된 얼굴의 열과 발적 느낌이 있습니다. 약물의 이러한 효과를 두려워 할 필요가 없습니다. 이러한 반응은 일반적으로 건강에 해를 끼치 지 않습니다..

무균 괴사를 위해 2 ~ 3 개월 과정에서 1 년에 2 번 혈관 확장제를 복용해야합니다.

3. 뼈 재생을 촉진하는 약물

이 약물은 무균 괴사에 매우 도움이 될 수 있습니다. 일반적으로 의사는 환자에게 비타민 D (natekal D3, alpha D3 TEVA, 칼슘 D3 포르테, oxydevit, osteomag 등)가 포함 된 제품을 처방합니다.

무균 괴사의 경우 비타민 D 제제는 장에서 칼슘의 더 나은 흡수를 촉진하여 혈액 내 칼슘의 양이 극적으로 증가합니다. 혈액 내 칼슘 농도가 높으면 뼈 조직에서 혈액으로 되돌아가는 것을 방지하고, 따라서 뼈, 특히 손상된 대퇴골의 두부에 축적을 촉진합니다..

4. 연골 보호제-글루코사민 및 콘드로이틴 설페이트

글루코사민과 콘드로이틴 설페이트는 연골 보호제 그룹에 속합니다-연골 조직에 영양을 공급하고 손상된 관절 연골의 구조를 회복시키는 물질.

위에서 언급했듯이 무균 괴사의 경우, 연골 ​​보호제는 질병의 3 번째 기간에만 효과적이며, 질병 기간은 8 개월 이상입니다-무균 괴사가 점차적으로 관절염 (고관절의 관절염)으로 전환 될 때.

최대 치료 효과를 얻으려면 연골 보호제를 코스에서 정기적으로 오랫동안 사용해야합니다. 글루코사민과 콘드로이틴 설페이트를 한 번 또는 가끔 복용하는 것은 거의 의미가 없습니다..

어쨌든, 올바르게 사용된다면, 입증 된 연골 보호제는 이미 관절로 변한 무균 괴사의 치료에 명백한 이점을 가져다 줄 것입니다.

그러나 실제 결과를 얻으려면 이러한 약물로 적어도 2-3 과정의 치료를 받아야하며 일반적으로 6 개월에서 1 년 반이 걸립니다.

5. Hirudotherapy (약용 거머리 치료)

Hirudotherapy는 많은 질병에 대한 상당히 효과적인 치료 방법입니다. 빠는 거머리는 환자의 혈액에 hirudin, bdellins, elgins, destabilase complex 등 여러 가지 생물학적 활성 효소를 주입합니다..

이 효소는 혈전을 용해시키고 신진 대사와 조직 탄력을 개선하며 신체의 면역 특성을 증가시킵니다. 거머리 덕분에 혈액 순환이 개선되고 감염된 장기의 정체가 제거됩니다..

무균 괴사에서 약용 거머리를 주입 한 효소는 손상된 대퇴골 두의 혈액 순환을 크게 개선 할 수 있습니다..

최대 효과를 얻으려면 1 년에 2 번의 hirudotherapy를 수행해야합니다. 각 과정은 8 개의 세션으로 구성됩니다. 세션은 4 ~ 7 일 간격으로 진행됩니다. 이 경우 거머리는 허리, 천골, 하복부 및 허벅지 통증에 놓아야합니다..

한 세션에서 거머리 4 ~ 6 개를 사용합니다. 거머리 치료를 시작할 때 일시적인 악화가 종종 발생합니다 (일반적으로 처음 3-4 세션 후)..

그리고 개선은 일반적으로 hirudotherapy의 5-6 세션 후에 만 ​​눈에.니다. 그러나 환자는 전체 치료 과정이 끝난 후 10-15 일 후에 최상의 형태에 도달합니다..

hirudotherapy 치료에 대한 금기 사항 :이 방법은 혈우병 및 지속적 저혈압 환자, 임산부 및 어린 아동, 약화 및 노령 환자를 치료하는 데 사용해서는 안됩니다..

6. 치료 마사지

마사지에서 슈퍼 기적을 기대할 필요가 없습니다. 치료 마사지는 무균 괴사를 치료하는 추가 방법으로 만 사용됩니다..

그러나 혈액 순환을 개선함으로써 등 마사지와 허벅지 근육 마사지는 무균 괴사와 함께 실질적인 이점을 가져옵니다. 마사지가 거친 영향없이 정확하고 부드럽게 수행된다면.

아는 것이 중요합니다. 부적합한 영향 후 개선이 아니라 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 영향을받은 다리의 통증과 근육 경련이 악화 될 수 있습니다..

또한 혈압이 상승하고 신경계의 긴장과 과다 흥분이 나타날 수 있습니다. 이것은 일반적으로 지나치게 활동적이고 강력한 마사지로 발생하며, 특히 마사지 치료사 자체의 조작이 거칠고 고통스러운 경우에 발생합니다..

정상적인 마사지는 갑작스러운 움직임없이 부드럽고 부드럽게 수행되어야합니다. 그것은 환자에게 쾌적한 따뜻함과 편안함을 주어야하며 어떤 경우에도 통증과 멍을 유발해서는 안됩니다..

일반적으로 숙련되지 않은 많은 마사지 치료사는 부지런하고 깊이 마사지한다는 사실로 인해 그 효과로 인한 멍과 날카로운 통증의 출현을 정당화합니다. 사실, 그들은 단순히 자격이 충분하지 않고 유연하지 않은 긴장된 손가락으로 행동하는 동시에 피부와 근육을 "찢어".

튼튼하지만 이완 된 손가락으로 마사지를 올바르게하면 통증, 불편 함, 멍없이 근육을 깊고 꼼꼼하게 짜낼 수 있습니다..

독자 여러분, 관절을 신뢰하거나 마사지 치료사에게 돌아가는 절차는 통증이 없어야하며 따뜻함, 편안함 및 이완을 유발해야한다는 것을 기억하십시오. 그리고 그의 행동으로 그러한 효과를 얻는 마사지 치료사를 찾으면 운이 좋다고 생각하십시오..

그런 다음 격일로 열리는 8-10 세션의 코스에서 일년에 두 번 정기적으로 그를 마사지하는 것이 좋습니다.

그러나 마사지 요법에 대한 표준 금기 사항에 대해 기억해야합니다..

마사지는 다음과 같은 경우 금기 사항입니다.

  • 체온 상승을 수반하는 모든 조건
  • 질병의 활성 단계에서 관절의 염증성 질환 (혈구 수가 안정 될 때까지)
  • 출혈과 그들에 대한 경향
  • 혈액 질환
  • 혈전증, 혈전 정맥염, 림프절 염증
  • 양성 또는 악성 종양의 존재
  • 혈관 동맥류
  • 심각한 심부전
  • 마사지 부위의 심한 피부 병변
  • 마사지는 중요한 날 여성에게 금기입니다..

7. 물리 치료

제 관점에서 대부분의 물리 치료는 무균 괴사의 치료에 적합하지 않습니다. 사실 고관절은 "깊은"관절에 속합니다. 즉, 그것은 근육의 두께 아래에 숨겨져 있으며 대부분의 물리 치료 절차는 단순히 그것을 얻을 수 없습니다. 따라서 무균 괴사의 과정에 근본적으로 영향을 미칠 수 없습니다.

때로는 그러한 절차가 환자에게 약간의 완화를 가져올 수 있지만 (혈액 순환 개선 및 반사 진통 효과로 인해) 일반적으로 무균 괴사에 대한 물리 치료 절차는 거의 사용되지 않습니다. 의사는 무지로 또는 격렬한 활동을 모방하기 위해 처방합니다..

일부 혜택은 주로 레이저 요법과 열 치료 (오조 케 라이트, 파라핀 요법, 진흙 요법)를 통해서만 얻을 수 있습니다.

레이저 요법은 (금기 사항이없는 경우) 훌륭하고 상당히 안전한 치료 방법이지만 여전히 레이저만으로는 무균 괴사를 치료할 수 없습니다. 레이저 치료는 복잡한 치료의 일부로 추가 치료 방법입니다. 치료 과정-격일로 12 회 개최.

레이저 사용에 대한 금기 사항 : 종양 질환, 혈액 질환, 갑상선 기능 항진증, 전염병, 육체 피로, 출혈, 심근 경색, 뇌졸중, 결핵, 간경변, 고혈압 위기.

열처리 (오조 케 라이트, 파라핀 요법, 진흙 요법)는 손상된 대퇴골 두의 혈액 순환을 개선하는 데 사용됩니다. 신체에 대한 열 효과를 위해 파라핀 (기름 증류 제품), 오조 케 라이트 (산 왁스), 약용 진흙 (미사, 이탄, 의사 화산)과 같이 오랜 시간 동안 열을 유지하면서 천천히 그리고 점차적으로 환자의 몸에 열을 전달할 수있는 물질을 사용합니다..

온도 효과 외에도 이러한 열 운반체는 환자의 신체에도 화학적 영향을 미칩니다. 시술 중에 생물학적 활성 물질과 무기 염이 피부를 통해 신체에 침투하여 신진 대사와 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다..

온열 요법에 대한 금기 사항 : 급성 염증성 질환, 암, 혈액 질환, 염증성 신장 질환, 출혈, 화농성 신체 병변, 간염, 염증성 류마티스 성 질환 악화.

8. 대퇴골 두 또는 대퇴 전자의 감압

이 절차의 원리는 두꺼운 바늘로 허벅지 뼈를 뚫는 것입니다. 하나 또는 두 개의 천공은 허벅지의 대 전자 부위에서 가장 자주 수행됩니다 (전자기는 허벅지의 측면 표면, 바지 부위에 위치하며, 우리 중 누구라도 튀어 나온 뼈를 모색합니다.이 돌출부는 대퇴부 결절입니다).

감압에는 두 가지 목표가 있습니다. 새로 형성된 관 (천자) 내부에 새로운 혈관을 성장시켜이 부위에 혈액 공급을 늘리는 것과 대퇴골 두 내부의 골압을 줄이는 것입니다. 골내 압력의 감소는 무균 괴사 환자의 약 60-70 %에서 통증을 줄이는 데 도움이됩니다..

대전 자의 천공 외에도 감압 수술 방법이 있습니다. 관은 대퇴 전자와 대퇴골의 목을 통해 대퇴골의 두부, 혈류가없는 부위로 직접 뚫습니다. 이 기술의 효과는 바늘로 찔린 것보다 약간 높지만이 절차는 더 복잡하며 일반적으로 병원 환경에서 수행됩니다..

9. 수동 요법

무균 괴사에 대한 수동 치료는 극히 드뭅니다. 주로 괴사가 관절의 침범으로 인한 것이라고 확신 할 때만 그렇습니다. 예를 들어, 부상 중, 강한 타격으로 인해 관절이 꼬집거나 고관절의 불완전하게 조정 된 탈구 후에도 꼬집음이 남아있는 경우입니다. 그리고 당신이 기억하는 것처럼 무균 괴사에 대한 그러한 옵션은 드물다-10 %의 경우 강하다. 대부분의 다른 유형의 괴사 (알코올, 코르티코 스테로이드 호르몬, 방사선, 췌장염, 빈혈 등으로 인해 발생하는 경우)에서는 수동 요법의 이점이 거의 없습니다..

그럼에도 불구하고 무균 괴사와 함께 수동 치료는 항상 최대한주의를 기울여 수행해야합니다. 그 이유는 심한 수동 영향으로 인해 질병에 의해 약해진 골 섬유주 골절로 이어질 수 있기 때문입니다. 그리고 대퇴골 두의 상태가 급격히 악화됩니다. 요추의 수동 치료조차도 의사가 척추를 축소하는 동안 환자의 병든 다리에 의존하여 "고전적인 원칙"에 따라 요추에 대한 조작을 수행하면 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다..

10. 치유 연고 및 크림

치유 연고와 크림은 종종 관절 질환의 치유를 보장하는 것으로 선전됩니다. 안타깝게도 수련자로서 실망해야합니다. 나는 약용 연고의 도움으로 광범위한 관절염, 관절염, 그리고 훨씬 더 무균 괴사를 치료 한 사례를 본 적이 없습니다..

그러나 이것이 연고가 쓸모 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 연고와 크림은 무균 괴사를 치료할 수 없지만 때때로 사용하면 환자의 상태가 크게 완화됩니다..

예를 들어, 나는 때때로 관절의 순환을 개선하기 위해 환자에게 따뜻하거나 자극적 인 연고를 권장합니다. 이를 위해 주기적으로 menovazine, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex 또는 기타 유사한 연고를 처방합니다..

이 연고를 문지르면 발생하는 피부 수용체의 자극이 엔돌핀의 생성으로 이어진다는 것이 입증되었습니다. 이로 인해 고통스러운 감각이 감소되고 관절 주위 근육의 고통스러운 경련이 부분적으로 제거됩니다. 또한 온난화 연고는 감염된 관절의 혈액 순환을 증가시킵니다..

봉독 (apizatron, ungapiven) 및 뱀독 (viprosal)을 기본으로 한 연고도 자극적이고 산만 해지는 효과가 있지만 피부를 통해 소량으로 흡수되어 인대와 근육의 탄력과 혈액 미세 순환을 개선합니다. 그러나 사용으로 인한 부작용이 더 많습니다. 이러한 연고는 종종 적용 부위에 알레르기와 피부 염증을 유발합니다. 또한 중요한 날에 여성과 어린이에게 금기 사항임을 알아야합니다..

비 스테로이드 성 항 염증 물질 (indomethacin, butadionic, dolgit, Voltaren-gel, fastum 등)을 기반으로 한 연고는 불행히도 우리가 원하는만큼 효과적으로 작동하지 않습니다. 결국 피부는 활성 물질의 5-7 % 이상을 통과하지 못합니다. 그리고 이것은 본격적인 항 염증 효과를 개발하기에 충분하지 않습니다. 그러나 다른 한편으로, 이러한 연고는 정제, 좌약 또는 주사제에 비 스테로이드 성 항염증제를 내부적으로 사용하여 발생하는 부작용을 거의 일으키지 않습니다..

11. 막대기 또는 지팡이 사용

상황이 허락한다면 움직일 때 막대기 나 지팡이를 사용하는 것이 좋습니다. 지팡이가 관절에 필요한 부하의 20 ~ 40 %를 차지하므로 걷는 동안 지팡이에 기대어 무균 괴사 환자가 치료에 진지하게 도움을줍니다..

그러나 스틱을 유용하게 사용하려면 높이에 따라 명확하게 선택하는 것이 중요합니다. 이렇게하려면 똑바로 서서 팔을 내리고 손목 (손가락 끝이 아님)에서 바닥까지 측정합니다. 이것은 지팡이가 있어야하는 길이입니다. 스틱을 구입할 때 끝 부분에주의를 기울이십시오. 고무 노즐을 장착하는 것이 바람직합니다. 이 스틱은 쿠션이 있으며 받쳐도 미끄러지지 않습니다..

왼쪽 다리가 아플 경우 스틱을 오른손으로 잡고 있어야합니다. 반대로 오른쪽 다리가 아프면 왼손에 막대기 나 지팡이를 잡으십시오..

중요 : 다리가 아파서 발을 딛을 때 정확하게 막대기에 체중을 옮기도록 훈련하십시오.!

12. 관절에 대한 유해한 스트레스 감소

무균 괴사로 고통받는 사람은 고정 자세를 피해야합니다. 예를 들어 장시간 앉아 있거나 한 자세로 서 있거나 쪼그리고 앉거나 구부러진 자세 (예 : 정원이나 채소밭에서 일할 때). 이러한 자세는 아픈 관절로의 혈류를 손상시켜 대퇴골 두의 상태도 악화됩니다..

또한 처음에는 아픈 다리를 가능한 한 적게로드하고, 점프, 달리기, 쪼그리고 앉기, 장시간 걷기 및 무게 운반을 피해야합니다..

관절이 휴식을 취해야하는 휴식 기간과 부하 기간이 번갈아 가도록 운동 활동의 리듬을 개발하는 것이 필요합니다. 대략적인 리듬은 부하 20-30 분, 휴식 5-10 분입니다. 누워 있거나 앉아있는 동안 아픈 다리를 내려야합니다. 같은 자세에서 여러 가지 느린 운동을 수행하여 운동 후 다리의 혈액 순환을 회복 할 수 있습니다 (아래 참조)..

13. 치료 체조

치료 체조는 무균 괴사 치료의 주요 방법입니다. 그것 없이는, 우리는 대퇴골 두의 혈액 순환의 점진적인 악화와의 싸움에서 그리고 빠르게 증가하는 허벅지 근육의 위축과의 싸움에서 성공하지 못할 것입니다..

무균 괴사로 고통받는 사람은 치료 운동 없이는 상태를 실질적으로 개선 할 수 없습니다..

실제로, 특별한 운동을 통해 달성 할 수있는 한 근육을 강화하고 혈관을 "펌핑"하고 혈류를 활성화 할 수있는 다른 방법은 없습니다..

더욱이 체조는 장비 나 약물 구입에 대한 재정적 비용이 들지 않는 거의 유일한 치료 방법입니다. 환자에게 필요한 모든 것은 방에 2 평방 미터의 여유 공간과 바닥에 깔아 놓은 깔개 또는 담요입니다. 체조 전문가의 조언과 환자 자신의 체조 욕구 외에는 다른 것이 필요하지 않습니다. 사실, 욕망에만 큰 문제가 있습니다. 거의 모든 환자가 물리 치료 운동에 참여하도록 문자 그대로 설득해야합니다. 그리고 가장 자주 외과 적 개입의 불가피성에 관해서 만 사람을 설득하는 것이 가능합니다..

두 번째 "체조"문제는 물리 치료에 익숙한 환자조차도 필요한 운동 세트를 찾을 수 없다는 것입니다. 물론 인터넷에는 무균 괴사 환자를위한 운동 단지가 있지만 많은 저자의 능력이 의심 스럽습니다. 결국 그들 중 일부는 의학 교육을받지 못했습니다. 이것은 그러한 "교사들"이 항상 개별 운동의 의미와 아픈 관절에 대한 행동 메커니즘을 스스로 이해하는 것은 아니라는 것을 의미합니다. 종종 체조 콤플렉스는 한 기사에서 다른 기사로 무의미하게 복사됩니다. 동시에, 그들은 당신의 머리를 잡는 것이 옳은 권장 사항을 포함합니다.!

예를 들어, 많은 저자들은 무균 괴사 환자에게 "자전거를 비틀거나"활발하게 다리를 흔들거나 빠른 속도로 쪼그리고 앉는 등의 처방을 내립니다. 종종 환자는 의사와상의하지 않고 그러한 조언을 따르고 왜 악화되었는지 진심으로 궁금해합니다..

사실, 이러한 과도하게 격렬한 운동으로 인해 약해진 대퇴골 두 뼈 빔이 골절되고 대퇴골 두가 빠르게 붕괴됩니다..

이러한 문제를 피하기 위해 모든 운동 중에서 아픈 다리의 근육과 인대를 강화하는 운동만을 선택해야하지만 동시에 대퇴골의 아픈 머리에 압력을 가하지 마십시오.

즉, 일반적인 빠른 동적 운동, 적극적인 다리 굴곡 및 확장 대신 정적 운동을해야합니다..

예를 들어, 등을 대고 누워서 똑바로 펴진 다리를 약간 들어 올리고 체중을 유지하면,이 경우 관절이 작동하지 않았지만 (움직이지 않고 하중을받지 않았 음) 1 ~ 2 분 안에 다리와 복부 근육에 피로를 느낄 것입니다. 이것은 정적 운동의 예입니다..

또 다른 변종. 곧게 펴진 다리를 바닥에서 15 높이까지 매우 천천히 올리고 천천히 내릴 수 있습니다. 이러한 느린 운동 중 8 ~ 10 회 후에는 피곤함을 느낄 것입니다. 이것은 부드럽고 역동적 인 운동의 예입니다. 이 모션 알고리즘도 매우 유용합니다..

운동이 최대 진폭으로 빠르고 정력적으로 수행된다면 그것은 매우 다른 문제입니다. 다리를 휘 두르거나 적극적으로 쪼그리고 앉는 것은 대퇴골 머리에 스트레스를 가하고 파괴를 가속화합니다. 그러나 이상하게도 그러한 움직임으로 근육이 훨씬 더 강화됩니다. 우리는 결론을 내립니다 : 근육과 인대를 강화하기 위해 운동 (무균 괴사 포함)은 정적으로, 일정 시간 동안 자세를 고정하거나 역학적으로 수행해야하지만 천천히.

그건 그렇고, 대부분의 환자가 특히 수행하기 어렵 기 때문에 싫어하는 것은 느린 동적 및 정적 운동입니다. 그러나 이것이 올바른 방법입니다.이 운동을 올바르게 선택하면 질병으로 인해 사람이 위축 된 근육과 인대를 강화할 수 있습니다. 그러므로 처음에는 인내심을 가지십시오. 그러나 처음 2 ~ 3 주를 견디면 다리 상태 및 전반적인 웰빙 개선, 근력 증가 및 효율성 증가로 보상을 받게됩니다..

무균 괴사 치료를위한 체조 영상은 여기에서 볼 수 있습니다 *

14. 무균 괴사의 외과 적 치료

보존 적 치료가 효과가없는 경우 무균 괴사에 대한 외과 적 치료가 수행됩니다..

경험에 따르면 올바른 치료 치료가 정시에 (질병 첫해에) 시작되면 환자의 절반 이상이 몇 달 만에 상태를 개선하거나 안정시키고 수술 없이도 치료할 수 있습니다..

그러나 시간을 잃으면 수술 없이도 할 수있는 운 좋은 사람들의 비율이 급격히 떨어집니다. 관절 경색이 시작된 지 1 ~ 2 년 후에 치료를 받기 시작한 환자는 대부분 고관절 수술을 강요받습니다..

일반적으로 무균 괴사의 경우 두 가지 유형의 수술이 수행됩니다.

대부분의 경우 인공 삽입물이 수행됩니다. 즉, 변형 된 고관절을 인공 관절로 완전히 대체합니다 (무균 괴사가있는 모든 수술의 90 % 이상이 단지 관내 인공 삽입물입니다)..

다음과 같이 보입니다. 관절의 머리가있는 대퇴골 부분이 잘립니다. 티타늄, 지르코늄 (또는 기타 재료)으로 만든 핀이 끝 부분에 인공 관절 헤드와 함께 대퇴골의 구멍에 삽입됩니다..

핀은 일종의 시멘트 또는 접착제 (때로는 "건조한"고정 방법 사용)를 사용하여 대퇴골 공동 내부에 고정됩니다. 동시에 고관절의 또 다른 관절 표면이 수술됩니다. 비구의 일부가 골반 뼈에서 제거되고 고밀도 폴리에틸렌으로 만들어진 오목한 침대가 그 자리에 배치됩니다. 이 침대에서 압력을 받으면 관절의 티타늄 헤드가 앞으로 회전합니다..

성공적인 관내 삽입술의 결과로 관절의 통증이 사라지고 이동성이 회복됩니다. 그러나 다음 사항을 고려해야합니다. 첫째, 이러한 작업은 기술적으로 복잡합니다. 둘째, 관내 인공 삽입물을 사용하면 합병증과 감염의 위험이 상당히 높습니다. 또한 수술이 불완전하고 관절의 "적합"이 불량하면 고정을 위반하고 보철물이 매우 빨리 풀립니다. 이 경우 1 ~ 2 ~ 3 년 후 두 번째 작업이 필요할 수 있으며, 이전 작업보다 더 성공할지 여부는 알 수 없습니다..

그러나 가장 중요한 것은 외과 의사의 완벽한 작업에도 불구하고 인공 관절이 느슨해지고 최대 12-15 년 안에 교체가 필요하다는 것입니다.

사실 인공 관절의 다리 (핀)에 지속적으로 과부하가 걸리고 얼마 후 대퇴골 내부의 고정이 중단됩니다. 어떤 시점에서, 성공적이지 못한 움직임이나 하중 후에, 관절의 다리는 마침내 대퇴골 내부의 틈새를 느슨하게 할 수 있고, 그리고 나서 "흔들기와 함께 걷기"시작합니다. 그 순간부터 전체 구조의 동적 작업이 중단되고 특히 빠른 속도로 풀림이 진행됩니다. 극심한 고통이 재개되고 반복적 인 관내 인공 삽입물이 필요합니다..

이제 상상해보십시오. 환자가 35 ~ 45 세에 첫 번째 수술을받은 다음 이미 최대 55 ~ 60 세에 두 번째 수술이 필요할 것입니다. 감염, 합병증 등 모든 가능한 결과가 있습니다! 또한 각 수술은 신체에 심각한 스트레스와 부담입니다. 당연히 50-60 세 이상의 환자를 위해 인공 삽입물을하는 것이 더 편리합니다..

젊은 사람들이 수술이 필요한 경우 고관절 관절 고정술을받는 것이 더 현명한 것 같습니다. 관절 고정술을 수행 할 때 관절 뼈의 끝이 잘린 다음 서로 연결되어 추가 융합을 보장합니다. 뼈의 융합은 통증의 감소 또는 소멸로 이어지지 만 관절은 완전히 이동성을 잃습니다.

고관절의 이동성이 부족하면 사람의 작업 능력이 크게 저하된다는 것이 분명합니다. 걸을 때 허리와 무릎의 움직임이 증가하여 고관절의 움직이지 않는 것을 보상해야합니다. 즉, 부 자연스러운 걸음으로 걷는 것입니다. 결과적으로 과부하로 인해 요추의 변화가 자주 발생하고 허리 통증이 나타납니다. 또한 관절 고정술과 골 유합술 후 수술을받은 모든 환자는 계단을 오르는 것이 어렵고 앉는 것이별로 불편 함을 느낍니다..

이제 고관절 수술이 모든 문제를 한꺼번에 해결하는 것은 아니며 때로는 새로운 문제를 생성하기도한다는 것이 분명하다고 생각합니다. 그리고 가능성이 있지만 우리는 수술을 피하거나 가능한 한 오랫동안 연기해야합니다. 또한 작업은 상당히 비싸며 그 후에는 상당히 긴 복구 활동이 필요합니다. 따라서 저는 수술없이 할 수있는 기회가있는 환자들에게 항상 말합니다. 수술에 필요한 힘과 자원을 치료 치료로 옮기면 수술대를 완전히 피할 수있을 것입니다..

Evdokimenko 박사의 기사 "다리의 통증"
2004 년 발행. 2011 년 개정.
판권 소유.

활액낭염에 대한 기사